Title: МІНІСТЕРСТВО ТРАНСПОРТУ УКРАЇНИ
Author: dcuser2
Last saved by: Бухгалтер 911
Company: Elcom Ltd

Додаток Е

АКТ
встановлення тимчасової індивідуальної норми витрати палива на роботу
спеціального обладнання автомобілів _______________
від «___» __________ 20__ р.

Повна назва підприємства                                                                               Затверджую
(підпорядкованість, адреса,                                                                             Керівник підприємства 
тел./факс тощо)	                                                   _____________________
                                                                                                                                                                                    ^(підпис,дата, ^прізвище, ^ініціали  ^) ^М.П.

Комісія у складі: (П.І.Б., посади) розглянула можливість застосування технологічної норми, наведеної в документації заводу - виробника обладнання, як тимчасової норми витрати палива (або розрахунків тимчасової норми витрати палива з використанням технічних даних, наведених в документації заводу - виробника обладнання).

Результати розгляду документації заводу - виробника обладнання (розрахунків) з висновком щодо можливості встановлення тимчасової норми витрати палива спеціальним обладнанням:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Додаток: витяг з документації заводу - виробника спецобладнання та розрахунки тимчасової норми витрати палива, завірені печаткою

Підписи членів комісії:              _______________________             ________________________
                                                                                                            ^(підпис)                                                                           ^(П.І.Б.)
                                                      _______________________             ________________________
                                                                                                            ^(підпис)                                                                           ^(П.І.Б.)
                                                      _______________________             ________________________
                                                                                                            ^(підпис)                                                                           ^(П.І.Б.)

Зареєстровано у ДП "ДержавтотрансНДІпроект"
Реєстраційний № ___________ від «___» __________ 20__ р.

Додаток Ж